无性细胞瘤的影像诊断（郑道练老师精彩分析及课件）

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​郑道练老师精准分析：年轻女性，因肺部感染入院检查

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​腹腔巨大的占位，但是没有症状，也没有摸到说明病灶对腹腔脏器没有明显的侵犯和黏连，而且质地比较软，如果比较硬，一般很容易摸得到肿块感

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​左侧生殖静脉增粗

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​右侧卵巢生理性囊肿，左侧卵巢未见

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​肿块边缘有一个很奇怪的小囊变，位于边缘，有张力，跟肿块这么不衬的囊变，很可能是卵巢残留的卵泡或囊肿因此定位在左侧卵巢来源侵袭性不够明显，所以卵泡没有完全破坏

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​肿瘤明显多个分叶组成，像一个葡萄串

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​t2很明显，多个结节感，像碗里的汤圆

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​结节之间的就是纤维分隔

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​这些分隔有的高信号，有的低信号，说明分隔多种状态，水肿或黏液便变的高信号，纤维致密甚至玻璃样变的低信号

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​供血动脉从外走到内部，分布在纤维分隔里

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所以早期分隔内血管先强化然后造影剂之间向结节内部渗透，呈渐进性强化分隔内的血管是血管➕纤维组织，造影剂除了要经过血管壁，还需要经过周围的纤维组织，所以比较缓慢，延迟为主

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​部分的分叶里坏死很明显，而残留的部分像毛刷一样这是纤维分隔发出的血管向内放射样分布，血管周围的细胞养分足，粘附性强，能够存活粘附，围绕在血管周围，所以呈毛刷样的强化这么大的体积，内部大量的坏死，体现了肿瘤持续性高增值能力，核分裂应该不少见是个恶性肿瘤

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​但肿块边缘却十分光滑，甚至可见包膜或假包膜（卵巢白膜），也对周围没有黏连侵犯恶性度不会很高，低度到中度恶性年轻女性，左侧卵巢来源，分叶状生长，明显的纤维分隔（血管分隔），侵袭性不明显，内部大量坏死的低中度恶性肿瘤结合年龄最符合的就是无性细胞瘤这么明显的坏死，可见于：1）体积过大，挤压血管，或血管生长较慢；2）蒂扭转；3）混合了卵黄囊瘤或胚胎性癌等1肯定是有的，2没有症状可能性不大，最主要是要判断是否是混合型的，混合型的恶性度高需要查一下hcg，当无性内有滋养层巨细胞存在或混合了胚胎性癌时hcg可以高，afp不高，卵黄囊可能性小综合分析考虑无性细胞瘤，不排除混合了胚胎性癌的可能其他生殖类和性索间质来源比如幼年颗粒、硬化性间质瘤一般都没有这么明显的分叶状生长的特点无性细胞瘤病理特点是，大小一致含糖原的细胞呈腺泡状、团块状、条索状排列，被纤维分隔切割，可以是多结节或分叶状形态，也可以类圆形椭圆形，纤维分隔内丰富的淋巴细胞和浆细胞，甚至可有淋巴滤泡或肉芽肿形成，可以出血坏死囊变纤维分隔可以从水肿到玻璃样变多种状态​结果：左侧附件无性细胞瘤

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下面来源：东南大学附属中大医院放射科

病例1 

女，22岁

主诉：因“发现下腹部包块3天”入院

现病史：患者3天前触及下腹部包块，无腹痛腹胀，无腰酸，无尿频尿急，无尿不尽感，无肛门坠胀感。

实验室检查：

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影像学表现

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编审：王忠霞 邱勇刚

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